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 厦门长庚医院康复医学科 许宏志主任医生编写

    所谓拇趾黏液囊肿(Bunion)系指大脚趾跖趾关节内侧的不正常突起。虽然其有家族遗传的倾向，但女：男＝10：1的不对称罹病比例的原因，却常常是由于女性鞋子的适合度太差及太紧所导致的结果。

    在门诊中最常听到患者主诉在大脚趾跖关节处会疼痛、肿胀，而且通常在穿鞋后变得更严重，故经常被误诊为痛风发作，即使囊肿突起本身也可造成穿鞋上的困难。

    在理学检查上，可明显发现大脚趾往外侧偏弯〈valgus〉，在较严重的患者身上，可见到旁边的第二脚趾会跨到大脚趾之上，造成患者更不舒服和更难穿鞋的情形。

    与拇趾黏液囊肿变形〈bunion deformity〉有关的情形包括：跖趾关节内侧皮肤和滑囊的发炎、在第二跖骨头下有骨痂的生成〈callus〉以及大脚趾变形等等。

    运用照射患者站立时的前足部的前后及侧面照〈AP&lat view〉Ｘ光片，有助于拇趾黏液囊肿变形的评估。而这些Ｘ光片也有助于查出其他前足部的疼痛原因，比如大脚趾的跖趾关节的关节炎〈hallus rigidus〉、足部种子骨骨折及趾骨的压力性骨折等等。正常的第一跖骨的角度应该大于一百五十度。

    一般对于拇趾黏液囊肿的保守疗法，是教育患者注意选择适当尺寸的鞋子以及适宜的修改鞋子。

下面列举鞋子合尺寸与否的一般原则让您了解、参考，包括：

1. 不要光靠鞋内标示的尺寸来选鞋。尺寸因鞋子的品牌和种类不同而异，应该选择一穿上

   就觉得很舒服的鞋子才是适合的。

2. 选择和你脚型尽量适合的鞋子。是鞋子来适合你，而非「削足适履」。

3. 两脚都要量。大多数人都是一脚比另一脚大，用较大的那一脚去试。

4. 在一天的终了〈如下午或晚上〉当脚最大的时候试鞋。

5. 经常量脚的大小。脚的尺寸随着年龄而改变。

6. 试穿鞋时要站着，并且确定从大脚趾到鞋顶有1~2公分宽的空间。

7. 不要买穿来太紧的鞋子，而期望它们穿久过后会变大。

8. 不要穿鞋跟高过五公分以上的鞋当工作鞋，且每天避免穿高跟鞋超过二小时。因为穿高

   跟鞋会使前脚容易产生拇趾黏液囊肿、大脚趾变形及莫顿氏神经瘤。

    如患者有前足痛的情形，应找双底部上层柔软的鞋子，这种材质很舒服，而且可以在拇指黏液囊肿的突起部份做伸展。

    不过，当症状持续没有改善的迹象时，可请康复科医师运用辅具来制作无顶的鞋子，例如使用硅胶制的足部软垫，放在拇趾黏液囊肿之上，或是使用量脚特制的全接触型的鞋垫(Total Contact Insoles)，在某些病人身上可能有用。

   另外，对于急性疼痛的患者，康复科医师也会建议使用如远红外线、低能量雷射及经皮电刺激等物理治疗，配合口服消炎药物等，使疼痛早点缓解。

    重要的是，此症不应该和痛风、糖尿病足或其他疾病混淆，而这常是患者延误就诊的最主要原因。

    对于接受上述保守疗法无效而持续有疼痛症状的患者，可能需要手术治疗。有些医师会建议『精微型切开手术』〈mini mal incision surgery〉和植入人工关节，其实这是不必要的。

    提醒您，脚部拇趾黏液囊肿系因经常穿着不符人体力学的鞋子所引起，只要注意穿着适当的鞋子及相关的辅具、足垫等，就可以有很好的疗效。