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厦门长庚医院康复医学科 许宏志主任医生编写

    时下女性流行穿着有神秘美感、前足狭窄的女巫鞋，却不知它的紧束，可能会造成爱美女性的足部容易罹患莫顿氏神经瘤(Morton's neuroma)！

     莫顿氏神经瘤是足部最常发生的神经压陷现象，它并不是真正的神经瘤，而是足部的总趾神经〈commor digital nerve〉在趾头基部通过跖骨头〈metatarsal head〉时所形成的神经旁纤维化的现象，而这种纤维化常是来自神经反复的发炎反应所引起。

    莫顿氏神经瘤在女性与男性的患病比例上约为五比一，可能与女性的鞋具前部太紧所引起的紧束现象有关。莫顿氏神经瘤常发生在第3、4和第2、3跖骨间。它常发生在单一部位，而发生在第二趾和第四、五跖骨头间的较少见。

    最常见的患者主诉是受影响的趾头基部和跖趾骨头之间的足底痛。大多数患者会觉得好像走在鹅卵石上一样，两趾间的麻木感或是灼热感也很常见，通常脱了鞋子后，症状便获得缓解，不过其症状通常变化多端，一般常会被误诊为痛风或鸡眼等其他症状。

    民众通常可以利用下列二种自我检查法，使不舒服感减轻：一手将跖骨头挤压在一起，而另一手则以手指压在受影响部份神经的足底面。

    区分莫顿氏神经瘤和跖骨痛（metatarsalgia）是很重要的。跖骨痛是直接在跖骨头上引起的疼痛，且通常会有胼胝(又称鸡眼)产生。莫顿氏神经瘤则是在跖骨头之间所产生的疼痛。由于一般的全足底疼痛很常见，特别是在足背，所以莫顿氏神经瘤常会被误诊。

    莫顿氏神经瘤的诊断可作患者站立的前后／侧照足部Ｘ光片，有助于排除跖骨的压力性骨折或是跖骨关节的脱臼或半脱位。此外，也可以使用软组织超音波确定。

    改良鞋型是治疗莫顿氏神经瘤的准则。一双宽而鞋头部较不约束的鞋子，可以减少跖骨头对神经瘤侧面的压力；降低女性的鞋跟，亦可减少对神经瘤的压力。若使用跖骨垫（metatarsal pad）和改良鞋型后6~8周，如果症状仍未改善，使用类固醇注射，一般约可减少约50﹪病人的症状；若使用保守疗法后仍持续有症状，则应考虑手术治疗。

要提醒的是，开刀一次开超过一个的神经瘤是较不被医师建议的。

以下简述二种目前较常使用的莫顿氏神经瘤的治疗方式：

一、【使用足底垫治疗】

1. 在脚趾跟部，两跖骨头间的足底的软组织找出神经瘤并定位出来。

2. 让病人使用容易转印的涂料（如口红、眼影笔）标出足底疼痛的区域。

3. 当标示好后，让病人不穿袜子穿鞋站立，将标记印到鞋子上。

4. 将足垫放在标记的地方上，这样会使跖骨头和神经瘤分开。垫子有小、中、大的尺寸，

   以调整适应不同尺寸的脚。

5. 若使用足底垫有助于缓解症状且病人需要一双可换到不同鞋子的足垫时，可由康复科医

   师运用辅具来特别订制。

二、【使用注射法治疗】

1. 使用轻量的类固醇注射或使用ethyl chloride喷剂使皮肤冰冷。

2. 在注射后约12个小时内足底有满胀感是常见的，另外可能也会发现注射处远程的趾头暂

   时的麻木。通常一次到二次的注射便可以有效缓解症状。