許宏志医生个人网站

    近来天气寒冷，您是否曾在饱啖海鲜火锅及各式鲜味，并来上浓酒几盅后，突然发现手部或脚部的关节又肿又红又痛？如果有这样的情形，那可能就是急性痛风发作了。

    在过往的十八、十九世纪中，痛风被当时的人视为一种诅咒或是被蝎子咬到后的肿痛；某些人甚至认为痛风是有害人体的物质，以点滴状逐渐侵入关节所致；当时的语言"Podagra"就是描述痛风在第一足趾关节的肿痛情形。

    一般而言，痛风(又称原发性痛风)系由于人体内尿酸结晶(urate crystals)过度堆积所引起的炎性关节疾患。通常是因为尿酸的过度制造或排出量太少而引发，较好发于四十至六十岁的男性以及停经后的女性。

    医学上认为急性痛风归因于尿酸钠(monosodium urates,MSU)在特定部位的堆积所引起，它的发生率和血液中高尿酸浓度的时间长短及程度有直接相关。正常血液中尿酸饱和的浓度约为7-8mg/dl，超过此限度，很容易在某些部位发生尿酸的堆积。

    急性痛风的发作，通常是由较远程的关节突然肿痛，常犯的关节有第一拇趾关节、踝关节、膝关节、腕关节、手指关节、肘关节等，患处往往会有红肿、涨热感及对触摸相当敏感。若不多加注意，常会被误诊为蜂窝组织炎、滑囊炎、关节炎等，而在耳垂、足跟腱(阿基利斯腱)和肘窝等处，也常会有白黄色的结节形成，医学上称这种结节叫尿酸结石(tophaceous gout) 。

    对于痛风的诊断，常用的是血液检验中测出尿酸浓度大于7mg/dl，另外也可由发肿关节抽出的液体中，检查是否有尿酸钠(MSU)结晶的形成，X光及软组织超音波也可提供医师判断相当的信息。

    在痛风的药物治疗上，医师通常会开立秋水仙素(colchicine)搭配非类固醇性抗炎药(NSAID)，或者使用低剂量的的类固醇(steroid)，也可以用来治疗急性期的痛风关节炎；预防性的药物，则包括降尿酸剂(如Allopurinol)及利尿酸排出剂(如probenecid or sulfinpyrazone)等，也可由医师在衡量病患的肾脏排泄的功能后，给予适量的剂量。

    而在痛风的预防治疗方面，建议患者减少摄取富含普林(purine)的食物，禁食海产、肉汤、肥肉、酒类等，并鼓励多喝水和高糖液(如果汁、蜂蜜、汽水等，会抑制尿酸排泄)等。

    不过，值得注意的是，肾脏、肝脏及神经功能有问题的痛风患者，在使用秋水仙素时需特别注意，另外，若仍在服用利尿剂的患者，建议先暂时停药或换药。

    在物理治疗部分，康复科医师常会使用低能量雷射(Low-power Laser)及经皮电刺激(TENS)等，以改善局部循环及治疗疼痛，而对于急性红肿疼痛的患处，也会使用冰敷，以缓解肿痛情形，如果出现关节变形的情形，也建议使用适当的辅具及护木来固定。

    总之，急性痛风是一种常见的富贵病，只要经过适当的诊断及配合药物康复治疗，就可向急性痛风说声拜拜啰！