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厦门长庚医院康复医学科 许宏志主任医生编写

    您是否有过这样的经验：反反复覆的僵硬和背痛持续不断，动一动就又好一些，在疲劳或轻微发烧、拉肚子后，背痛又变得更严重？如果有，那您就可能患了僵直性脊椎炎。

    所谓的僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis）其实在医学范围内是属于「血清阴性型脊椎病变」（Seronegative spondyloarthropathy）的一种，包括了僵直性脊椎炎、干癣性关节炎（psoriatic arthritis）莱特氏症（Reiters Syndrime）及溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）

    一群疾病常有相似的临床症状，放射线的检查结果及体质基因倾向，而血清阴性型脊椎病变的常见特征就是

1.  大多好发在所谓的中轴骨架（如脊椎）造成脊椎炎及骨髂关节炎（sacroilitis）合并一至二个的周边型如踝、膝部的关节炎。

2.  在韧带或肌腱连接到骨头或关节囊附近组织的发炎。

3.  通常也合并有关节外组织的发炎，如眼部的葡萄膜炎（Uveitis）心脏（动脉炎acrtitis）皮肤、黏膜等处的发炎。

4.  较常见影响年轻人，特别是男性。

5.  抽血可见组织抗原配合试验阳性（HLA-B27)及类风湿性因子（Rhumatcid Factor）阳性。

病人常见的症状就是背痛，加上胸部绷紧不适感，恶心、低轻微的发烧、疲劳、体重减轻及贫血。而反复发生的背痛、僵硬感在早上最为严重，而在活动后便逐渐减轻。有时也会有背肌抽筋的现象。但是此症也有可能以单一关节的发炎来表现，特别是在女性及小孩，而由于骼骨关节的发炎，有时压迫到神经，就会造成类似坐骨神经痛或阳萎等的情形。

    其中包括了三点

1.  是否于四十岁前发生下背痛。

2.  疼痛于早上起床左右最明显，经过活动或运动后就改善。

3.  背痛症状反反复覆出现，持续三个月以上。

而在此病的诊断里，X光的检查是最重要的，在两侧的骨骼

关节可以见到发炎的情形就可以确定诊断。

    另外医师也会视临床情形检查血液发炎指数，如红血球沉降速率（ESR）及反应蛋白（CRP IGM）等等。

    在治疗部分，康复科医师通常会开例一些非类固醇性抗发炎药，以及一些肌肉舒缓剂，另外目前新一代的第二型环氧基抑制剂（COX-2agents）也是不错的选择。在较严重的病患也可加用类固醇或免疫抑制剂等药物抑制发炎情形。

    在物理治疗部分，康复科医师会教导病患正确的背部姿势，例如行走坐卧四原则「坐如钟、卧如弓、立如松、行如风」就是坐着安稳、侧躺时膝部及手部下要垫枕，站着时要分散双足重量（如模特儿展示身段时的站姿）行走时要眼观鼻、鼻观心，步伐要轻快。尽量避免久坐久站的姿势，搬抬重物时要利用环境辅助，并尽量将重物靠近身体的重心（即肚脐处）另外可以做一些活动腰部的运动，如床上提臀操（躺在床上、弯曲双膝再提起臀部的运动）游泳，另外蒸气浴以及泡温泉也是不错的。我们也会建议病患在热水浴后一天二次的关节范围活动（ROM exercise）另外做肌力强化运动，并用增加重复次数的方式加以训练。而通常不建议以负重运动的方式进行训练。

    而在此症即兴发作期时，病患可能需要多一点的休息时间，通常晚上八到十小时和白天一到二小时就足够。

    另外物理治疗部分如石腊浴、短波、干扰波、雷射、交替浴（Contrait Both 热冷疗交替使用）都可以应用。在末梢关节若有肿胀变形的情形，也可以使用康复科的辅具和茯木等，以帮助病患自理日常生活。

    总之，僵直性脊椎炎是一种身体免疫力紊乱对抗骨及相关组织的疾病，经由正确的诊断及适当的治疗，相信更能与它和平共处。