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厦门长庚医院康复医学科 许宏志主任医生编写

   您曾否有过这样的情形；经常莫名其妙的一边肩膀酸软无力，加上同侧的手指偶而会有麻涨的感觉?而这些症状特别是在搬负重物后或疲劳时变的更明显? 

如果是，那您可能就得了胸廓出口症侯群。

   所谓胸廓出口症侯群 (Thoracic outlet syndrome)，是指邻近胸部第一肋骨以及前锯肌(anterior scalene muscle) 附近的纤维组织压迫到周遭的神经血管组织，如臂丛神经(brachial nerve)和锁骨下动脉(subclavian artery)所引起。此症属于所谓的周围神经卡压症侯群(peripheral nerve entrapment syndrome)里最常见的一种。常见的症状有：手部末三指以及手臂内侧有麻木或刺痛无力感，特别是提拉重物或手臂举起超过肩膀的高度时，肩颈部的酸软无力疼痛感会加剧(称为Overhead stress test阳性)，手臂处有肿胀色泽改变，肩膀会酸软无法举高，以及肩膀及第一肋骨附近的肌肉有萎缩的情形。此症一般较常见于25-50岁的女性，和劳力重量工作者或经常做悬腕动作者(如搬运工人，以及长时间的计算机用户等)，另外常做过肩运动者，(如羽毛球，网球或自由式游泳等等)也容易引起。而一些过紧的衣着，如时下年轻女性流行穿的调整型或细肩带内衣等，也可能因为太紧压迫到附近相关神经血管组织而引起类似的症状。 

   康复科医师通常会先开立颈椎以及胸部的x光片检查以先排除肿瘤及其他骨骼病变压迫的可能性，另外也会开立相关的肌电检查来查出神经压迫的正确位置及严重程度。另外康复科医师也会使用软组织超音波以检查局部神经血管组织压迫的情形。对于手臂色泽改变或无力感的患者，则会使用血管摄影检查有无血管阻塞的现象。通常医师做检查时，会要求病患将患侧手臂伸展而将头弯向对侧，此时就会发现患侧的手腕处桡动脉的搏动会减轻甚至消失，而此动作也会引起麻涨感更加严重。这叫做艾德森式测试阳性 (Adson’s test)。一般医师在确定此症的诊断前，会先排除其他疾病的可能性，例如第七八节颈椎神经根压迫症，或是臂神经炎(brachial neuritis)或臂神经丛损伤(brachial plexus injury)等等。

  对于此症的治疗，一般康复科医师会视压迫的严重程度，给予病患不同的姿势及伸展运动建议，而如远红外线，低能量雷射，及经皮电刺激(TENS)等物理治疗都有不错的疗效。另外医师也会开立一些消炎药及改善循环的药物以帮助症状的改善，另外酸麻无力较严重的情形会使用一些神经保护剂防止神经的再受伤，以及抗凝血剂以预防血管的进一步阻塞。