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一、急性期：缓解症状、减轻疼痛。

1、制动：可以使关节得到休息，以减轻疼痛，改善功能，防止或纠正关节挛缩畸形。

（1）卧床：保持肢体的良好体位，每天取2～3次俯卧位，尽量避免髋膝关节屈曲，在卧床期间，指导患者在床上进行最小限度的运动，同时可用护腕、护膝或弹力绷带，起到保温和轻微的固定作用。

（2）夹板和支具：可以帮助患者各关节保持在功能位，就是说即使关节活动受限，也能保留部分功能。例如：将各手指保持在轻度屈曲位，让手仍能发挥提、拉及辅助健侧活动等功能；将膝关节保持在伸直位、踝关节保持在站立位，这样即便患者膝、踝关节活动受限，但仍可站立、行走。同一患者可能需要不止一套夹板。白天用的夹板应允许手指充分活动，夜晚用的则要能对腕、指给以最大支持力，使腕、指关节静止在伸位。

2、理疗：可增加局部血液循环，促进新陈代谢，使肌肉松弛，有消炎、去肿和镇痛作用。

（1）湿热疗法：常用的湿热疗法有热水袋、热水浸泡(水温45℃ ～5O℃ )、热敷(水温45℃ ～5O℃ )和灯烤(皮肤与烤灯的距离以3O一50 cm为宜)，可使毛细血管扩张，促进血液循环，有利炎症的吸收。

（2）紫外线疗法：采用上海产u型500W立式水银石英灯。测出患者自身阈红斑量，然后进行治疗。按2级红斑量每次增加原剂50%，少数不敏感患者可增加70%，隔日1次，每个部位照射4～6次，每次照射小关节不超过4个，大关节不超过2个，总照射面积不超过800 cm²。

（3）红外线照射：当关节处于红肿痛急性炎症阶段时，红外线照射可消炎止痛。

（4）深部透热疗法：能促进局部血液循环、改善软骨的营养。

a、微波：应用915MHz微波，通过特别设计的辐射器治疗RA患者，它可选择性地加热关节囊组织而不加热皮肤。

b、超短波：采用广东产D L — C — B I I 型超短波治疗机治疗，设置频率2 7.1 2 MHZ，额定输出功率1 0 0 W，将治疗机的2 个硅橡胶电极板包裹上1～2cm厚的毛巾，置于手腕部两侧，治疗时间为15 m i n。

（5）石蜡疗法：可消炎、消肿、止痛。

（6）水疗：如硫化氢浴、矿泉水浴、盐水浴等，有促进新陈代谢、改善骨关节营养、防止关节强直的作用，水疗后能进行体疗则效果更好。

（7）TENS：主要阻断C纤维传导的疼痛，而对传导“快痛” 的A6纤维阻断程度较小，骨膜、滑腹、关节囊由无髓鞘的C纤维支配，故从理论上讲TENS可减轻关节疼痛，用T E N S治疗仪输出双相方波，波幅0~50mA，频率1 2~100Hz 波宽可调(50~400us)， 用导电硅橡胶板作电极。由于关节负重后可引起或加重RA病人的疼痛，因此先测定病人手腕负重时同以作为检验疼痛程度的依据。

（8）超声：超声可使髋关节温度升至41～44℃ ，从而起到治疗作用。

二、亚急性期：维持关节活动度。

1、推拿按摩：按摩可促进血液循环，利于关节功能的恢复，并能缓解肌肉痉挛和关节僵硬、畸形。包括被动运动，因有些患者怕痛不合作，可由家人或医务人员协助其进行被动关节活动，注意不可超过关节生理活动范围，忌使用蛮力。应用推法、滚法、揉法及点穴法等，隔日1次，30次为1疗程，疗程间隔1月，间隔期嘱病人行关节功能锻炼。肌力增强训练对亚急性期的患者显得尤为重要，可进行主动辅助训练和渐进抗阻力训练，也可做以治疗师的手为抵抗的徒手抵抗训练。

2、针灸疗法：除常用的针刺、温灸、电针、穴位注射、穴位离予导入、激光穴位照射等方法外，近年来又发展了麦粒灸、太乙神针灸、蜂针、浮针等新的针灸方法和针具，还有突出康复治疗时间和时机的“三伏”针灸法、“顺势伏针”针灸法等。

（1）灸法：外灸腰阳关、腰俞、命门、至阳、神道、悬枢、中枢、灵台、大椎，每次选取5穴，每穴五壮，以皮肤红晕而不起泡为度。

（2）针刺：

a、主穴：以督脉、阳经为主。配穴：上肢肩、肘、腕关节痛甚者取风池、肩髃、曲池、外关、虎口透后溪：下肢关节痛甚者取肾俞、环跳、阳陵泉、足三里、绝骨、丘墟、太冲、三阴交等．指关节痛剧变形者加谷透后溪，腕关节痛甚加阳池：肩关节者加肩、肩贞：膝关节疼痛屈伸不利者加鹤顶、、膝眼；踝关节肿痛变形者加解溪、昆仑；脊椎病变者加相应节段的夹脊穴。

b、根据中医痹证性质、发病部位、循经取穴。行痹：膈俞、血海；痛痹：肾俞、关元；着痹：足三里、商丘；热痹：大椎、曲池。此外肩部：肩、肩贞、肩内阿是穴；肘部：曲池、合谷、外关、尺泽；腕部：阳池、外关、阳溪；指关节：取八邪穴；髋部：环跳、悬钟；股部：承扶、风市、阳陵泉；膝部：犊鼻、粱丘、阳陵泉；踝部：解溪、昆仑、丘墟；趾关节：取八风穴。

（3）穴位注射：多采用原穴，郄穴、合穴等特定穴及一些经验穴。轻度疼痛可选用活血化瘀类中药；中、重疼痛则应采用强烈的具有消炎止痛的中药、蜂毒制品。注射剂量不宜过大，但宜多针，一般隔日注射1次。目前多用正清风痛宁、追风速注射液等。

（4）温针疗法：主穴：大椎、至阳、命门、腰脊穴及大椎等。配穴：肩髃、合谷、曲池、足三里、阳陵泉、解溪、外关。方法：先取华佗夹脊穴及大椎等，后取四肢穴位。速刺进针，捻转得气后，针柄上插入1.5cm～2cm长艾条，将艾条点燃，待艾条燃尽后取针。

（5）电针疗法：取穴：关节邻近穴位为主。方法：一般选用疏密波或变频连续波，刺激强度中等，时间一般应在30分钟以上。

（6）神灯局部照射：2次/d．20—30 min/次，照射及热敷时注意预防烫伤，皮肤与神灯间距保持在35—45cm，以温热感为宜。

3、活动训练：动员患者本人主动运动，不能完成的部分可依靠手的辅助，训练中出现疼痛，要鼓励患者忍受和克服。医疗体操的作用在早期主要是改善局部血液循环，防止软组织粘连，肌肉萎缩和关节挛缩；在晚期主要是松解挛缩的关节囊和韧带，扩大关节的活动范围。

（1）保持关节活动度的训练：如关节活动操：

颈部活动：先向左右两边旋转颈部，再将头部上仰，反复20～50次。

上肢活动：双手握拳前击，再伸开手指，重复20～50次。

挺胸呼吸：将上肢后伸，并轻轻外展，同时深呼吸， 20～30次。

腰部运动：腰部向顺时针和逆时针方向旋转，重复10～20次。

下肢运动：向前后左右各方向摆动下肢，20～50次。

活动手指：可用两个滚珠或核桃在手心旋转，闲暇时可随意进行，于水疗后练习，效果更好。

指关节：握拳与手指平伸交替运动。

腕关节：握拳作旋转运动。

肘关节：手掌向上两臂向前平伸，屈曲肘关节，再伸肘。

肩关节：作前后旋转及上臂外展和“蝎子”爬墙运动（即双上肢尽可能慢慢向前、向上举，同时掌指关节交替屈伸） 。

膝髋关节：作下蹲运动与向前、向上抬腿运动。

踝关节：作踝关节屈伸及旋转。3次/d，10~15min/次。

（2）保持和增强肌力的训练：在不引起疼痛的适当体位下，肌肉作等长收缩，每次持续用最大力量收缩6s；每天2次，轮流收缩各组肌肉，可增强肌肉力量。（3）改善日常生活自理能力：使用步行辅助器具和各种其他辅助器具，使患者能够独立完成日常生活所需的动作。

4、作业疗法：是指以科学知识和治疗师的专业经验作为依据、符合患者兴趣的、可选择、可调节的治疗方式。它有一定的治疗目标，能起到一定的治疗作用，与患者日常生活活动或工作学习有关，有助于改善或预防功能障碍。包括以下训练；（1）增强肌力训练：如利用木工、铜板、砂磨板等作业活动，为患者提供抗阻、抗重的主动运动。

（2）维持关节活动度的训练：利用桌面推拉滚筒运动或擦拭运动以及木钉盘的摆放等作业活动，可有效地维持关节活动度。

（3）改善协调和灵巧度的训练：利用编纺、木刻、镶嵌等作业活动可充分改善协调和灵巧度。

（4）增强耐力的训练：原则为少负荷、多重复、根据患者的状况、兴趣安排或较容易、或较难、复杂的作业活动。

5、水中运动：可以消除部分体重对运动的影响，减轻关节的压迫，减轻运动中关节疼痛，使肌肉放松。特别是水中运动可明显改变下肢功能．水的浮力减少体重对下肢的负荷。水的压力改善关节肿胀并促进回流。水的阻力可用来抗阻运动，提高肌力和有氧运动水平。

6、牵引疗法：适用于挛缩较重者。主要利用滑车重锤牵引屈曲的关节。如对膝关节有Ouengel法、牵引法、阶段性石膏绷带矫正法；对肩关节可采用体操棒、滑车、铅锤等。从2kg开始．逐渐增加到5～1Okg。根据个人耐受度调节牵引重量，每次至少3O分钟，每天1～2次。或者按摩挛缩的关节屈肌肌腱附着点和伸肌肌腹。然后徒手缓慢牵伸关节，运作要轻柔，避免暴力，以无痛感为限。

三、慢性期：残疾的康复。

1、自主全身锻炼：每日应活动关节2～3次，每次即让所有关节至少做3遍全范围运动，再做2～3次关节伸展运动及健身操训练，之后进行臂轮、拉力、划船、阻力自行车、肋木、弹性胶圈、健身环等锻炼。

2、支具：膝、踝关节功能障碍时可使用膝支具、短下肢支具，及多种步行辅助支具。必要时使用轮椅，亦可制作日常生活活动自助具。

此外，日常生活训练，分担家务，参与社会活动，饮食控制、心理疗法等也十分重要。