高学平医生个人网站

       乳腺癌治疗过程中，为了获得最大生存机会，患者、患者的亲友及医务人员都会将争取最好治疗效果当作自己的义务和共同努力的目标。在时间上、精力上、经济上都会不惜最大限度的投入。但当患者经过手术、化疗和放疗治疗后，大家对于患者的关注往往还停留在疾病本身上，没有很好关注患者如何适应家庭生活、社会生活和建立健康、自信的自我形象问题。乳腺癌治疗的进步已经使相当多的患者可以享受长期的、甚至常人的寿命。在这漫长的治疗后历程中，患者的康复质量、包括心理状态，在相当程度上决定了治疗价值的大小。漫长的痛苦生活在很大程度上都背离了我们的最终治疗目标。但可惜的是，不论从医务人员的角度，还是从家庭和社会的角度，人们对健康的重视较之对治疗本身的重视都差得太多，以至于在乳腺癌治疗后的漫长康复之路上，患者很大程度上都是独行客，很少有人能像重视治疗一样为她们的康复做一些切实有益的事情。厦门大学附属第一医院乳腺外科高学平

       乳腺癌治疗后的康复是一个非常复杂和专业化的工作。这里给大家提几点相关的建议。如果希望与我一对一的沟通，可以申请电话咨询，我可以通过电话沟通方式给您具体的指导。

1.  尽早承担力所能及的家庭、社会工作

       在手术、化疗、放疗结束后，很多患者都可以胜任一定的、有时甚至是与平素没有太大差别的工作，包括在应用靶向治疗和三苯氧胺内分泌治疗期间。在力所能及的范围内尽早承担相应的家庭和社会工作，对于恢复体力和调节心态都有不可替代的作用。家人和其他周围人员也容易从患者相对正常的行为中建立其相对正常的健康形象，并作为正常个体接受她参与正常的社交活动。临床上那些心态比较正常的患者，往往是治疗后很快就恢复往日家庭和社会生活的人。而那些条件较优越、长期在家中休养的患者往往会长期陷入肿瘤的阴影中，心理压力很大，生活品质很差。帮助这些患者走出阴影是这一时期非常重要的工作内容。对于这些患者应该因人而异的进行帮助，亲友应尽可能象当初进行治疗一样舍得花费时间和精力，但不是进行过多的照顾和替代，而是争取让患者自己积极参与、逐渐适应。必要时在改变生活环境、工作环境、进行旅游观光等方面的投入一定的精力、时间和金钱都是值得的。

2.日常生活要符合一般保健原则   

        对于绝大多数患者来讲，乳腺癌治疗后的总体生活与正常人并没有必要有太大不同，包括饮食、日常活动和性生活等。在这些问题上最应该强调的就是要符合一般保健原则。肿瘤患者中高血压、冠心病、糖尿病、脂肪肝、高胆固醇血症等情况是相当多见的，其中有些情况是在乳腺癌治疗后出现的，而乳腺癌治疗后不符合一般保健原则的饮食习惯、生活喜欢、尤其是体力消耗过少、不适当的饮食和药物补养等都可能引发或加重这些病情，并最终导致严重后果。毫不夸张地说，不符合一般保健原则的日常行为给患者带来的各种损害，要远远超过三苯氧胺等治疗的毒性损害。如果大家能在这些方面多一点关注并养成良好习惯的话，其收益肯定是非常大的。保持体重正常状态，更不能让体重增加太多！

       在乳腺癌中也没有过体力消耗越少复发危险越低的报道。而相反的报道是存在的，那就是有研究发现肥胖有可能增加乳腺癌的复发危险，而体力消耗的过少正是肥胖的最主要原因。其实很多经过了手术、化疗和放疗的乳腺癌患者都可以有十分正常的、有时连她们自己都会惊讶的体力，而体力的恢复是离不开循序渐进的体力活动的。在体力恢复过程中逐渐恢复治疗前的各种正常活动，这对于建立健康的自我形象、恢复家庭和社会关系、享受高质量的生活都有重要意义，对于一般保健也有不可替代的价值。因此力所能及的体力活动是应该鼓励的。

       各种干预措施是否有效、是否会对抗肿瘤效果产生不利对响、是否会导致其他不利后果原则上都应该由规范的临床研究来确定。在没有这样明确的干预方法时，相对合理的对策是暂时应用符合一般保健原则的非药物性措施，如户外运动、调整饮食结构等。对于雌激素缺乏导致的阴道干燥和瘙痒必要时可以局部应用雌激素类药物，这一般要比全身性用药安全多。

       治疗后的乳腺癌患者应在力所能及范围内尽可能坚持日常生活和社会生活的正常化， 并以此促进体力和心理的康复。

      不要因为乳腺癌而忽略其他严重疾病的预防和诊治，日常生活要符合一般保健原则。

      乳腺癌治疗后会有一些长期的不适，患者和家属要有充分思想准备。

3.了解和理解治疗后的长期不良反应   

       乳腺癌手术、化疗、放疗、靶向治疗和内分泌治疗的近期不良反应是大家比较重视的，但那些长期的，尤其是不很剧烈的不良反应却很少能引起足够的重视。例如全乳切除后外观问题、手术及放疗后上肢水肿问题、化疗及内分泌治疗后雌性激素缺乏症状等问题都应该了解并适当解决的问题。可惜的是，有些问题目前还没有很好的方法来解决。例如，雌性激素缺乏问题就是化疗和内分泌治疗后比较常见的、会长期困扰妇女同胞的问题，患者会感觉到心慌、乏力、多汗、睡眠异常、阴道干躁或瘙痒等不适。这些症状有时可以很严重，患者很难长期忍受。但我们也知道，雌激素对乳腺癌的发生和发展都有一定刺激作用，因此减少或对抗雌激素的刺激恰恰是治疗和预防乳腺癌所需要的。如果放弃正在进行的内分泌治疗，或者应用雌激素类药物去缓解这些症状，很可能影响治疗效果。有人曾经应用小剂量孕激素对抗这些症状，但目前有限的研究却提示，孕激素也存在刺激乳腺癌的发展、影响内分泌治疗效果的可能。是否可以应用大豆等植物内所含有的雌激素来对抗这些症状目前还没有确切的资料，但可能是一个有前景的措施。应用抗抑郁药物对抗雌激素缺乏症状的研究也有了报道，初步结果很令人鼓舞，但它可能影响三苯氧胺代谢。化疗和内分泌治疗后还可能存在骨质疏松问题，通过增加体力活动、补充钙质可以在一定程度上缓解这一问题。某些双膦酸盐类药物在骨质疏松的防治中也有肯定价值。

       乳腺癌治疗后康复工作的内容是很丰富的，其中有些是心理问题，有些则是生理问题，还有些则是病理问题。有些与乳腺癌本身有关，有些则与我们的治疗有关。如何让患者在长期的家庭和社会活动中正视乳腺癌，既能正确地进行自检和复查，又不至于有过度的心理负担，这确实是一个很难满意解决、而且不同人也会有不同标准的问题。其实在国外，患乳腺癌这样严重疾病的人有很多都会寻求心理医生的帮助，但国内却很少有患者和家属会这样做，偶尔去看心理医生的患者也往往找不到有实际经验的专业医生的帮助，因此效果往往也不很理想。本人从事临床工作近三十年，积累了较为丰富的临床经验，在每周三、五上午坐诊特需门诊时，可以花费十五到三十分钟时间为患者解惑、康复和心理疏导等。

       随着乳腺癌患者的增多，乳腺癌治疗后的康复问题也越来越引起人们的重视，目前国际上正在进行一些针对治疗后乳腺癌患者的康复性研究，其目标就是在不影响治疗效果的前提下缓解甚至消除由于乳腺癌疾病本身及其治疗给患者带来的长期不适。相信不久的将来，我们的乳腺癌患者会比现在生活得更加轻松和潇洒。